Rendszerfelhaszáló születési neve: *
    Anyja születési neve: *
    Születési hely: *
    Születési idő: *
    Személyi igazolványszám: *
    Telefonszám: *
    Áramszolgáltató: *

    A szolgáltatóval szerződésben álló fél az ingatlan egyedüli tulajdonosa? *
    Társtulajdonosi nyilatkozat:
    Felhasználási hely címe: *
    Felhasználási hely helyrajzi száma: *
    Fogyasztási hely azonosító: *
    Fogyasztásmérő gyári száma: *

    Rendelkezésre álló teljesítmény:
    Fázisok száma: *

    Fázis áramerőssége (Amper): *

    Fázisok áramerőssége (Amper): *

    Számlázási név: *
    Számlázási cím: *
    Fizetés módja: *

    Feltöltendő dokuentumok:


    Villanyszámla másolata:
    Fénykép(ek) a villanyóráról és a mérőszekrényről:
    Áramszolgáltatói meghatalmazás:

    Az adatkezelési tájékoztatót elolvastam és elfogadom (kötelező).